כירורגיה בריאטרית והשמנה חולנית

אורח החיים המודרני, גורם להשמנת יתר חולנית בקרב יותר ויותר אנשים. אורח החיים המערבי כולל מזון מהיר עתיר שומן, אוכל מתועש, אכילה אינטנסיבית, חוסר פעילות גופנית ואורח חיים הכולל עבודה ישבנית, לרבות, עבודה ופנאי מול מכשיר סלולארי, מחשב וצפייה ממושכת בטלוויזיה. כל זאת גורם לעליה בהיקף האנשים הסובלים מהשמנה חולנית ואפילו קיצונית. השמנת יתר חולנית לאורך שנים ידועה כגורמת לפגיעה באיכות החיים ובבריאות במישור הפיזי והרגשי. השמנת יתר גורמת פעמים רבות לקיצור של תוחלת החיים וגם להתפתחות למחלות כרוניות רבות  ולהחרפה של מחלות רבות אחרות כגון סוכרת, יתר לחץ דם, כבד שומני וכולסטרול גבוה בדם.

מה חשיבותה של כירורגיה הבריאטרית?

המטרה של הכירורגיה הבריאטרית והניתוחים הבריאטרים לסייע למטופלים הסובלים מהשמנה חולנית, להפחית את צריכת המזון ולרדת במשקל ולסייע בהרזיה.

בנוסף תפקידה של הכירורגיה הבריאטרית להקל על בעיות בריאותיות שנוצרו עקב ההשמנה החולנית כמו קשיי נשימה, אפשרות לדום נשימתי, יתר לחץ דם, כבד שומני ועוד. כל הניתוחים הבריאטריים מחייבים לאחר ביצוע הניתוח גם שינויים בהרגלי אכילת מזון, ופעילות גופנית מסודרת של המטופל.

 למי מיועדת הכירורגיה הבריאטרית?

• לגברים ונשים עם השמנת יתר חולנית ומדד מסת הגוף מעל 40 ללא מחלות נלוות.
• לאנשים עם השמנה חולנית עם מחלות נלוות כתוצאה מעודף משקל.
• במצבים בהם המטופלים אינם מסוגלים לרדת במשקל ולשמור עליו על ידי דיאטות, פעילות גופנית ותרופות.
• לאנשים עם השמנת יתר חולנית אשר עברו  ועדה בריאטרית.

כיצד נערכת התאמת הניתוח הבריאטרי למטופל?

התאמת הניתוח הבריאטרי למטופל נערכת באמצעות היעוץ הרפואי  הנערך על ידי הכירורג הבריאטרי. היעוץ כולל: לקיחת אנמנזה רפואית ובדיקת המטופל, שקילה שלו  ומיפוי המחלות הנלוות להשמנת היתר. התאמת סוג הניתוח הבריאטרי  הנערך על ידי הכירורג הבריאטרי. מדובר בתהליך מורכב התלוי בגיל, במחלות נלוות להשמנה, בטיפול תרופתי קיים, במידת ההשמנה, במצב רפואי כללי ובהיסטוריה של ניתוחים בריאטרים קודמים של המטופל.  כמו כן, הכירורג הבריאטרי יבדוק את המטופל לרבות  הרגלי התזונה, אורח חיים, ניסיונות קודמים לביצוע דיאטות לירידה במשקל, יכולתו של המטופל להתאים את עצמו  להוראות  שלאחר הניתוח הבריאטרי, מצב נפשי, מטרות המטופל ויכולתו לביצוע שינוי.

ההחלטה על סוג הניתוח הבריאטרי מתקבלת בתהליך הערכה משולבעל ידי המנתח הבריאטרי הדיאטן והפסיכולוג  וזאת תוך התחשבות ברצונותיו והעדפותיו של המטופל ומצבו הבריאותי.

מהם סוגי הניתוחי הנערכים במסגרת הכירורגיה הבריאטרית?

• ניתוחים בריאטרים רסטריקטיבים

  יוצרים קיבה תפקודית חדשה קטנה וזאת על מנת להקטין את כמות המזון הנאכלת.

• ניתוחים בריאטרים הגורמים לתת ספיגה

  ניתוחי תת ספיגה מקטינים את האורך התפקודי של המעי הדק, על מנת להקטין את שטח ספיגת המזון.

ניתוח בריאטרי באמצעות כירורגיה לפרוסקופית?

הכירורגיה הבריאטרית נערכת באמצעות מנתח מומחה בבריאטריה לרוב הניתוחים מבוצעים בגישה ניתוחית זעיר פולשנית  בשיטה לפרסקופית באמצעות 4  – 5 לפעמים 6 חתכים קטנים בדופן הבטן וללא פתיחת בטן שהייתה מקובלת בעבר. הניתוח הכירורגי הבריאטרי בשיטה  הלפרוסקופית מאופיין בפחות זיהומים, סיבוכים נמוכים יותר וזמן החלמה קצר יותר.

מהם הניתוחים הבריאטרים הנערכים במסגרת הכירורגיה הבריאטרית בישראל?

• ניתוח טבעת מתכווננת – laparoscopic adjustable gastric banding LAGB
• ניתוח שרוול- laparoscopic sleeve gastrectomy
• ניתוח מעקף קיבה עם שתי השקות או מעקף מלא laparoscopic roux-en-y gastric bypass
• ניתוח מעקף קיבה עם השקה בודדת single (or one) anastomosis gastric bypass ־ OAGB
• הטיה ביליאופנקריאטית biliopancreatic diversion with duodenal switch BPD-DS
• מעקף תריסריון עם השקה אחת וכריתת שרוול single anastomosis duodeno-ileal bypass with sleeve gastrectomy SADI_S

 מהם הסיבוכים העשויים להיות בכירורגיה בריאטרית?

• דימום
• דלף מהקיבה או מהמעי
• חסימת מעי
• זיהום בפצע הניתוח
• תסחיף ראיתי וסיבוכים ראייתיים אחרים

מהם סיבוכים המאוחרים כתוצאה מכירורגיה וניתוחים בריאטרים?

• היצרות ו/או כיב באזור ההשקה בין הקיבה למעי הדק
• רפלוקס בין הקיבה לוושט
• חסרים תזונתיים
• ירידה במסת העצם
• אבנים בכיס מרה

ד"ר פבל שמואל מומחה לכירורגיה בריאטרית

ד"ר פבל שמולבסקי מומחה לכירורגיה בריאטרית לניתוחים בריאטרים השמנת יתר בעל ניסיון רב  בשנים בכירורגיה כללית וכירורגיה  בריאטרית, מנהל השירות הבריאטרי בבית חולים מאיר בכפר סבא. ד"ר פבל שמולבסקי מומחה להשמנת יתר וניתוחים בריאטרים וניתוחי מעקף קיבה, חבר באיגודים מקצועיים הכוללים את איגוד הכירורגי הישראלי, חברה לכירורגיה אנדוסקופית, חברה לכירורגיה בריאטרית ומטובולית, International Federation for the Surgery of Obesity.